杉並区摂食・嚥下機能支援推進事業事例検討会に参加しました。

杉並区で訪問マッサージ 東京在宅サービスの相談員をしている湊です。

平成30年1月18日、杉並区歯科医師会館にて開催された、
摂食・嚥下機能支援推進事業事例検討会に参加させて頂きました。

演題は

「『食べる』を支える　～管理栄養士さんに聞いてみよう！～」

まず米山先生は、“高齢者の低栄養”についてお話し下さいました。
そもそも高齢者は、年齢を重ねることによる身体的変化（食欲低下、唾液分泌低下、口渇感減少、内臓運動機能減少、全身の筋力減少等等）によって低栄養になりやすく、
肉・油などを控えすぎている人が多く見られます。
厚労省の「Ｈ26年国民健康・栄養調査」では
高齢者の15～25％が低栄養傾向にあることがわかっています。
リハビリや運動に意欲的な人ほど食事量（栄養量）に気を付けなくてはいけません。

フレイルティ・サイクルというのがあります。

食事量減少→低栄養→筋力体力減少→体重減少→疲労増大・活動量減少→エネルギー消費減少→食欲低下→食事量減少・・・

というものです。
高齢者のＱＯＬを考えた場合、第一のアセスメントで見逃してはいけないのが、

「食事量減少」

ということになります。

また米山先生は「栄養から見た虚弱フロー」をいうものも示して下さいました。

健康→前虚弱（プレフレイル）→虚弱（フレイル）→要介護

という流れ。
この中で最初の『プレフレイル』は
口腔的な要因であったり栄養面的な要因によって
引き起こされていることが多いことに気づかされます。

在宅高齢者で「低栄養＋低栄養リスク」がある人は70％に及びます。

おそらく私も含め多くの人が、現場で見ている限り、
栄養面の改善が他のサービス導入やその成果の改善に結び付いている、
ということは、なんとなーく感じていることだと思うのです。
いや、高齢者に限らず、栄養が如何に大事かは自分が身をもって知っているはずなのです。
だから、
栄養が足りない、よし、○○シュアだ、ラコ○○だ、メイ○○ンスだ、とすぐ考える。
それがいいとか悪いとはではなくて、
栄養に関して何かしなくては、という利用者は、
「障害」「疾患」があり
「低栄養状態」であり
「療養食」もあり
「認知症」も加わっていたりする。

訪問管理栄養士という職種が
ではそのような利用者に
何ができるのか？
それを教えて下さいました。
・栄養量のチェック
・身体状態のチェック
・食品ストックのチェック
・栄養と食事形態のアドバイス
・実現可能な調理工夫のアドバイスetc.
そして、多職種の連携＝情報共有＝栄養面からのＱＯＬ向上の提案

もちろん、介護点数の問題やら導入可能な対象疾患の問題もあります。

それらを教えて頂いて、実際の介入事例の紹介がありました。

90歳代、認知症、脳梗塞、嚥下障害、低栄養、褥瘡あり、家族同居〈障害がある）、生活保護・・・
主訴は『数日前から食事をとらなくなった。経口補水ゼリーのみ。それも零してしまう』

何が問題点であり、
どうすれば食事が改善するのか？
様々なチェックをされ、
必要栄養量とその形態を提案され
福祉用具＝食事時の姿勢等の提案もされいました。

ここで、パネルディスカッションに移行。

歯科医、訪問看護、訪問ＳＴがパネリストとして加わり、米山先生にこの事例に対して、
専門職として気になる点を様々な角度から質問し、意見をされていました。
さすがに、その職種ならではの質問がされていました。
例えば、歯科医からは「歯科的疾患の有無」、
訪問看護からは「排泄状態」「褥瘡の痛みレベル」
　↑看護師としては「食事と排泄はセット」で考えるため～排泄から食事量・栄養量を推定する。
訪問ＳＴからは「嚥下機能」「食べ物に対する認知や食事そのものへの理解」などなど。

その後またスライドを使って、この事例の“その後”の報告がありました。
訪問管理栄養士として、
この事例の方の必要栄養量を算出し、
食形態を「学会分類」で示し、
それをどのような形で（経済状況や調理可不可をも考慮して）
徐々に口から食べられる状態にもっていく。
栄養状態も目標値を定めて改善していく提案をする。
…そのような経過を教えて下さいました。